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為積極應對人口老齡化、健全社會保障體系，切實解決失能人員長期護理問題，我市出臺《常州市全面開展長期護理保險試點實施方案》（以下簡稱《實施方案》），現就《實施方案》解讀如下：
一、制定背景
根據《國家醫保局財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫保發〔2020〕37號）、《中共江蘇省委江蘇省政府關于深化醫療保障制度改革的實施意見》（蘇發〔2021〕5號）、《關于開展長期護理保險試點的實施意見》（常政辦發〔2018〕116號）等有關規定和要求，結合我市實際，在武進區探索實踐先行試點的基礎上，形成《實施方案》。
二、主要內容
（一）目標任務
建立以互助共濟方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務保障的長期護理保障制度，在武進區試點基礎上，2022年1月1日起全市范圍推開。
（二）覆蓋范圍
我市職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）、城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）參保人員，同步參加長期護理保險。
（二）籌資標準
在精算平衡的基礎上，逐步建立與社會經濟發展水平、各方承受能力相適應的穩定籌資機制。2022年度長期護理保險基金籌集標準為100元/人年，其中，個人繳費30元/人年、政府補助30元/人年，醫?；?0元/人年。
（三）失能評定
參保人員因年老、疾病、傷殘等導致失能，經過6個月以上的治療病情基本穩定，并經我市失能等級評定為中度、重度失能的，次月起可按規定享受相應保障待遇。
（四）待遇內容
失能人員基本生活照料和與生活密切相關的基本醫療護理等所需費用，包括但不限于清潔照料、睡眠照料、飲食照料、排泄照料、臥位與安全照料、病情觀察、管道護理、康復護理等服務項目。根據服務形式不同分為居家護理、養老機構護理、醫療機構住院護理三種形式。
（五）待遇標準
按照?；?、可持續的原則，適度確定長期護理保險待遇標準，并做好與基本醫療保險待遇的銜接。
1.居家護理
（1）生活護理兼顧專業服務和親情照護需求。對需要護理機構上門服務的失能人員，每月可按約定獲得護理機構派出的護理人員提供的上門服務。對有親情照護需求的失能人員，親情照護人員在為失能人員提供生活護理服務后，長期護理保險基金可按中度12元/日、重度失能20元/日予以生活護理補助。專業服務與親情照護生活護理補助，兩項合并計算。長期護理保險基金在支付時中度失能人員不超過900元/月，重度失能人員不超過1500元/月。
（2）醫療護理對符合家庭醫生上門預約服務中家庭病床建床條件并辦理建床手續的失能人員，長期護理保險基金在限額內按比例進行補償，限額標準為600元/月，限額內的費用由長期護理保險基金補償75%，個人支付25%。
（3）護理輔具租賃補償。為減輕失能人員日常生活照料必需且價格較昂貴的護理輔具的費用負擔，長期護理保險基金對護理輔助器具租賃在限額內按比例進行補償，限額標準為300元/月，限額內的費用由長期護理保險基金補償75%，個人支付25%。
2.養老機構護理
（1）生活護理長期護理保險基金按中度30元/日、重度50元/日標準進行補償。
（2）醫療護理對符合家庭醫生上門預約服務中家庭病床建床條件并辦理建床手續的失能人員，長期護理保險基金在限額內按比例進行補償，限額標準為600元/月，限額內的費用由長期護理保險基金補償75%，個人支付25%。
3.醫療機構住院護理
（1）生活護理長期護理保險基金按中度失能24元/日，重度失能40元/日標準進行補償。
（2）醫療護理屬于基本醫療護理服務范圍的費用，長期護理保險基金補償75%，不享受基本醫療保險住院待遇。
（六）服務機構管理
符合長期護理保險管理要求的從事長期護理服務的護理院、護理機構，養老服務機構，設立專護病房的醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等醫療機構，可提供上門居家護理或康復護理輔具租賃的企事業單位，均可申請為長期護理保險定點服務機構。護理服務機構實行協議管理，長期護理保險經辦機構與定點護理服務機構應簽訂服務協議，明確雙方的權利義務，約定服務范圍、服務規范、支付標準、結算方式、違約處理等內容。
（七）經辦管理
醫保經辦機構為長期護理保險經辦機構，具體負責長期護理保險的參保登記、基金管理、流程制定、失能評定、結算支付、日常監管等經辦事務。在基金安全和有效監控的前提下，引入社會力量參與長期護理保險經辦服務，充實經辦力量，可通過公開招標的方式委托商業保險機構等第三方機構參與部分長期護理保險經辦業務，雙方簽訂委托合同，明確責任和義務。
（八）監督管理
醫療保障行政部門按照醫療保障基金監督管理的制度規范要求加強對長期護理保險基金的監督管理。醫療保障經辦機構應健全經辦規程和服務標準，優化服務流程，加強對定點服務機構及委托經辦機構的監督檢查。
三、方案特點
（一）按照同城同待原則，制定全市統一的政策體系。全市統一長期護理保險政策制度，在基本醫療保險和生育保險市級統籌的基礎上實現長期護理保險基金管理、籌資標準、失能評定、待遇標準、經辦服務的統一，提高基金使用績效。
（二）注重公平公正原則，覆蓋全民享受對象擴大至中度失能。一是參保人群覆蓋職工和居民參保人員，二是享受待遇人群包含中度、重度失能人員。
（三）按照權責清晰原則，服務范圍包含醫療護理。在保障基本生活照料的基礎上，將基本醫療護理納入長期護理保險保障范圍，滿足了失能人員的醫療需求，同時，將醫療護理服務待遇與家庭病床建設有效銜接，助推家庭醫生團隊建設，讓專業的醫療護理團隊做專業的醫療護理服務，保證護理服務質量。
（四）按照以人為本原則，兼顧專業服務與親情護理。將居家護理生活護理的待遇既包含機構上門的專業服務也包含親情照護的生活補貼，同時設置親情照護在生活護理待遇總額的最高比重。失能人員及其家庭可根據需要可以選擇全是專業機構提供的上門服務，或是親情護理與專業服務相結合的服務。
（五）按照產業協同原則，促進護理服務產業發展。充分考慮參保人員實際需求，增加居家機構上門服務待遇，引導社會力量，鼓勵長期護理服務產業發展，加強護理服務人員隊伍建設。
（六）按照可持續原則，政策引導保障基金收支平衡。通過政策引導，讓以長期護理為需求的失能人員從三級醫療機構轉移至社區衛生服務中心、護理院等專護病房醫療機構，有效減少以“以醫代養”的醫療費用支出。
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