一、什么是生育保險？
生育保險是社會保險的其中一項，是國家通過立法，對懷孕、分娩和實施計劃生育手術女職工給予生活保障和物質幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向職業婦女提供生育津貼、醫療服務和產假，幫助他們恢復勞動能力，重返工作崗位。我國生育保險待遇主要包括：一是生育津貼，用于保障女職工產假期間以及享受計劃生育手術休假期間的基本生活需要；二是生育醫療待遇，用于保障女職工懷孕、分娩期間以及實施計劃生育手術時的基本醫療保健需要。
二、生育保險繳費基數、費率標準是如何規定的？
職工參加生育保險，由用人單位按照本單位職工工資總額的0.5%繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。
三、生育保險如何辦理參保繳費手續？
生育保險參保繳費手續隨同其他社會保險一并進行。
四、哪些人員可以享受生育保險待遇？
用人單位已經按規定繳納生育保險費，且下述人員符合計劃生育規定時，可按規定享受生育保險待遇：
（一）用人單位在職職工；
（二）職工未就業配偶；
（三）本次失業前已在用人單位參加生育保險，目前處于領取失業保險金期間的失業女職工。
職工或者職工未就業配偶分娩、流產、引產或者實施計劃生育手術時，用人單位為其連續繳費不足10個月的，職工生育醫療費用或者職工未就業配偶生育的醫療費用由生育保險基金支付；職工的生育津貼和一次性營養補助，在用人單位連續繳費滿10個月后，由生育保險基金支付。
職工未就業配偶參加城鎮居民基本醫療保險或者新型農村合作醫療的，應按照城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和農村孕產婦住院分娩補助政策享受相關醫療待遇，生育保險基金不再其生育的醫療費用待遇。
五、生育保險待遇具體包括哪些項目？
生育保險待遇包括生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用、產假或休假期間的生育津貼（以下簡稱“生育津貼”）和一次性營養補助費。
六、不同類別的人員是否享受的生育保險待遇有所不同？
是的，繳費符合條件的人員可享受的生育保險待遇有所不同。具體為：
（一）參保在職女職工：可享受生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用、生育津貼和一次性營養補助費；
（二）參保在職男職工：可享受計劃生育的醫療費用和生育津貼；
（三）職工未就業配偶：可按照“參保在職女職工”標準的一半，享受生育的醫療費用待遇；
（四）失業女職工：可享受生育的醫療費用和一次性營養補助費待遇。
七、生育的醫療費用補償范圍、待遇標準是如何規定的？
生育保險基金支付的生育的醫療費用包括在妊娠和住院分娩期間，因產前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產、引產，所發生的符合生育保險規定的醫療費用。其中，分娩住院期間診治生育引起的并發癥、合并癥符合生育保險規定的醫療費用，由生育保險基金支付；其他期間產生的上述費用，按照職工基本醫療保險規定，由職工基本醫療保險基金支付。具體為：
（一）產前檢查費限額補償，標準為1000元/人；
（二）產時住院醫療費用待遇：在一、二級醫療機構發生的符合規定的住院醫療費，由生育保險基金全額支付；在三級醫療機構發生的符合規定的住院醫療費，4200元以內部分由生育保險基金全額支付；超過4200元的部分，由生育保險基金支付90%，個人承擔10%；
（三）因生育引起的流、引產醫療費用待遇：符合規定的醫療費，由生育保險基金全額支付；
（四）分娩住院期間診治生育引起的并發癥、合并癥符合生育保險規定的醫療費用待遇：由生育保險基金支付90%，個人承擔10%。
八、計劃生育的醫療費用補償范圍、補償標準是如何規定的？
實施放置或者取出宮內節育器、人工流產術或者引產術、輸卵管或者輸精管結扎以及復通手術等，所發生的符合生育保險規定的醫療費用，由生育保險基金按規定支付。其中，因實施計劃生育手術引起的并發癥的醫療費用，在手術和住院期間，由生育保險基金按照生育保險規定支付；手術或者出院之后產生的上述費用，按照職工基本醫療保險規定，由職工基本醫療保險基金支付。
職工未就業配偶、退休、失業人員按照國家和省計劃生育法律、法規規定，免費享受國家規定基本項目的計劃生育技術服務，基本醫療保險基金、生育保險基金不支付其計劃生育手術的醫療費用。
九、生育津貼補償范圍、補償標準是如何規定的？
生育津貼是職工按照國家和省有關規定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。生育津貼按照職工產假或者休假天數計發，計發基數為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。
職工在產假或者休假期間按照以下標準享受生育津貼：
（一）生育的，享受98天的生育津貼，其中難產的，增加15天的生育津貼；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天的生育津貼；晚育的，增加30天的生育津貼；
（二）妊娠不滿2個月流產的，享受20天的生育津貼；妊娠滿2個月不滿3個月流產的，享受30天的生育津貼；妊娠滿3個月不滿7個月流產的、引產的，享受42天的生育津貼；妊娠滿7個月引產的，享受98天的生育津貼；
（三）實行輸卵管結扎手術的，享受21天的生育津貼；實行輸精管結扎手術的，享受7天的生育津貼；
（四）實行輸卵管復通手術的，享受21天的生育津貼；實行輸精管復通手術的，享受14天的生育津貼；
（五）放置或者取出宮內節育器的，享受2天的生育津貼；
（六）符合國家和省有關規定享受護理假的，享受10天的生育津貼。
同時施行兩項手術的，可合并計算。
職工產假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產假或者休假前工資的標準的，由用人單位予以補足；高于其產假或者休假前工資的標準的，用人單位不得截留。
十、一次性營養補助費補償范圍、補償標準是如何規定的？
職工生育或者妊娠滿7個月引產的，發給一次性營養補助，標準為統籌地區上年度城鎮非私營單位從業人員年平均工資的2%。
十一、特殊人群的待遇如何保障？
（一）參加職工醫保的靈活就業人員發生生育的醫療費用前12個月處于連續參保狀態，且符合國家計劃生育政策規定，可享受生育的醫療費用補償，補償標準與參加生育保險的女職工一致。
（二）享受職工基本醫療保險待遇的退休人員，因生育所發生的符合職工生育保險規定生育的醫療費用，納入職工基本醫療保險基金支付范圍，支付標準參照生育保險參保職工的待遇標準執行。
十二、生育保險待遇如何兌現？
主要通過刷醫保卡（市民卡）結算和零星報銷的方式兌現生育保險待遇。刷醫保卡（市民卡）結算的生育保險待遇項目包括：在市本級生育保險定點醫療機構發生的產時住院醫療費、因生育引起的流引產醫療費、妊娠期和產后并發癥住院醫療費、計劃生育的醫療費用。零星報銷的生育保險待遇項目包括：產前檢查費定額補貼、生育津貼、計劃生育津貼、一次性營養費補助以及符合零星報銷條件的產時住院醫療費、因生育引起的流引產醫療費、妊娠期和產后并發癥住院醫療費和計劃生育的醫療費用。
十三、市本級生育保險定點醫療機構有哪些？
目前已確定的市本級生育保險定點醫療機構包括常州市第一人民醫院等49家單位，今后新增生育保險定點醫療機構可通過登錄“常州市人力資源和社會保障局”公共網站查詢。
十四、生育保險的藥品和診療目錄是如何規定的？
生育保險用藥范圍按照國家和省的基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄執行。診療項目及醫療服務設施范圍在基本醫療保險的基礎上，根據生育醫療的特點，將其中和生育相關的、目前分類為丙類的部分項目納入生育保險基金支付范圍。對乙類藥品和項目，生育保險基金支付時，個人自付比例均定為0。
十五、哪些人員需刷醫保卡（市民卡）結算生育醫療費用？
需刷醫保卡（市民卡）結算生育醫療費用的范圍包括：女職工（含失業女職工）在市本級生育保險定點醫療機構生育或實施計劃生育手術發生的醫療費用；參保在職男職工在市本級生育保險定點醫療機構實施計劃生育手術發生的醫療費用。
十六、哪些人員可零星報銷生育醫療費用？
可零星報銷生育醫療費用的范圍包括：女職工在本地非生育保險定點醫療機構（如急診、搶救等）或者在異地（如回本人或配偶戶籍所在地）生育、實施計劃生育手術發生的醫療費用；職工未就業配偶生育發生的醫療費用。
十七、如何刷醫保卡（市民卡）結算生育醫療費用？
女職工分娩住院時，持人口計生部門開具的《常州市生育服務聯系單》和醫保卡（市民卡）到市本級生育保險定點醫療機構直接刷卡就醫；職工實施計劃生育手術時，參保職工（限本人）持醫保卡（市民卡）到市本級生育保險定點醫療機構直接刷卡就醫。職工發生的生育醫療費用，其中應由生育保險基金支付部分，由生育保險基金與生育保險定點醫療機構結算，對超規定范圍和超限額應由個人按比例支付部分的費用，由職工本人承擔。
十八、如何零星報銷生育保險待遇相關費用？
零星報銷生育保險待遇相關費用均到市醫保中心辦理，填寫《常州市市本級職工生育人員花名冊》或《常州市市本級職工計劃生育人員花名冊》，還須提供的具體材料為：
（一）生育相關費用：
1、女職工分娩：
（1）在本地生育：報銷產前檢查費定額補貼、生育津貼和一次性營養補助費，由所在用人單位經辦人員攜帶生育女職工出生醫學證明、出院記錄原件和復印件、醫療費用原始發票、《常州市生育服務聯系單》辦理。
（2）在外地生育：報銷產前檢查費定額補貼、醫療費用、生育津貼和一次性營養補助費，比上述“在本地生育”所需申報材料多三項：醫療費用明細清單、醫保卡（市民卡）、用人單位出具的回職工原籍生育的證明。
2、女職工因生育引起的流、引產：
（1）在本地實施手術：報銷產前檢查費定額補貼和生育津貼，妊娠滿7個月引產報一次性營養補助費，由所在用人單位經辦人員攜帶《常州市生育服務聯系單》(二胎提供二胎準生證)、門診病歷及出院記錄原件和復印件、醫療費用原始發票辦理。
（2）在外地實施手術：報銷產前檢查費定額補貼、醫療費用和生育津貼，妊娠滿7個月引產報一次性營養補助費，比上述“在本地實施手術”所需申報材料多三項：醫療費用明細清單、醫保卡（市民卡）、用人單位出具的回職工原籍實施計劃生育手術的證明。
3、職工未就業配偶：
（1）在本地生育（含因生育引起的流、引產）：
生育：報銷產前檢查費定額補貼和醫療費用，由男職工所在用人單位經辦人員攜帶出生醫學證明、出院記錄原件和復印件、醫療費用原始發票、醫療費用明細清單、女方《就業失業登記證》或村（居）委會未就業證明及男職工單位未就業證明、女方戶籍所在地社保或新農合參保證明、《常州市生育服務聯系單》、男職工醫保卡（市民卡）辦理。
因生育引起的流、引產：報銷產前檢查費定額補貼和醫療費用，由男職工所在用人單位經辦人員攜帶《常州市生育服務聯系單》(二胎提供二胎準生證)、門病歷及出院記錄原件和復印件、醫療費用原始發票、醫療費用明細清單、女方《就業失業登記證》或村（居）委會未就業證明及男職工單位未就業證明、女方戶籍所在地社保或新農合參保證明、男職工醫保卡（市民卡）辦理。
（2）在外地生育（含因生育引起的流、引產）：
生育：報銷產前檢查費定額補貼和醫療費用，比上述“在本地生育”所需申報材料多一項：男職工所在用人單位出具的回原籍生育的證明。
因生育引起的流、引產：報銷產前檢查費定額補貼和醫療費用，比上述“在本地因生育引起的流、引產”所需申報材料多一項：男職工所在用人單位出具的回原籍生育的證明。
4、失業女職工：
（1）在本地生育（含因生育引起的流、引產）：
生育：報銷產前檢查費定額補貼和一次性營養補助費，需攜帶解除終止勞動合同證明原件和復印件、失業保險待遇核定表原件和復印件、出生醫學證明、出院記錄原件和復印件、醫療費用原始發票、失業女職工本人銀行卡原件和復印件、本人及代辦人員居民身份證原件和復印件辦理。
因生育引起的流、引產：報銷產前檢查費定額補貼，妊娠滿7個月引產報一次性營養補助費，需攜帶解除終止勞動合同證明原件和復印件、失業保險待遇核定表原件和復印件、《常州市生育服務聯系單》(二胎提供二胎準生證)、門診病歷及出院記錄原件和復印件、醫療費用原始發票、醫保卡（市民卡）、失業女職工本人銀行卡原件和復印件、本人及代辦人員居民身份證原件和復印件辦理。
（2）在外地生育（含因生育引起的流、引產）：
生育：報銷產前檢查費定額補貼、醫療費用和一次性營養補助費，比上述“在本地生育”所需申報材料多三項：醫療費用明細清單、《常州市生育服務聯系單》、醫保卡（市民卡）。
因生育引起的流、引產：報銷產前檢查費定額補貼和醫療費用，妊娠滿7個月引產報一次性營養補助費，比上述“在本地因生育引起的流、引產”所需申報材料多一項：醫療費用明細清單。
5、男職工護理假津貼
攜帶《出生證明》及《生育服務聯系單》原件和復印件。
（二）計劃生育相關費用：
1、女職工已生育后的流、引產及實施其它計劃生育手術（或男職工計劃生育手術）：
（1）在本地實施手術：報銷計劃生育津貼，由所在用人單位經辦人員攜帶病歷及出院記錄原件和復印件、醫療費用原始發票辦理。
（2）在外地實施手術：報銷醫療費用和計劃生育津貼，比上述“在本地實施手術”所需申報材料多三項：醫療費用明細清單、醫保卡（市民卡）、用人單位出具的回職工原籍實施計劃生育手術的證明。
十九、用人單位參保后如欠繳生育保險費的，生育保險待遇如何處理？
用人單位參加生育保險后如欠繳保險費的，如在欠費之月起3個月內按規定補繳費用的，補繳后生育保險基金可按規定支付欠費期間參保人員已發生的相關費用；欠費超過3個月仍未補繳費用的，參保人員相關生育保險待遇均由用人單位承擔，用人單位應按規定補繳費用，但欠費期間參保人員已發生的相關費用生育保險基金不予支付。
如果您想進一步了解我市市本級生育保險的政策規定及具體辦理流程,可以致電常州市勞動保障電話咨詢服務中心12333。掃一掃在手機打開當前頁  |
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