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　　日前，常州市政府辦公室下發了《關于完善常州市市本級基本醫療保險政策的通知》，從擴大醫保個人賬戶使用范圍、調整居民醫?；I資標準、提高居民醫保各項待遇等方面著手，對市本級基本醫療保險政策進行調整，調整政策的主要內容除部分從今年12月1日起實施外，其他將從明年1月1日起實施。此項政策的調整將覆蓋到市本級（指新北區、天寧區、鐘樓區、戚墅堰區范圍）約110萬名參保人員。
　　為了貫徹落實文件精神，準確把握政策要點，現將主要內容解讀如下：
　　一、擴大醫保個人賬戶使用范圍
　　政策調整前：職工醫保個人賬戶主要用于支付醫療費用中個人自付部分，以及醫保藥品目錄外的準字號藥品費用；對個人賬戶結余金額超過1500元的部分，按照個人自愿的原則，可用于支付本人以個人名義參保者參加職工醫保的保險費用，或用于支付本人、配偶或子女參加居民醫保的保險費用，也可用于購買本人的商業醫療保險。
　　政策調整后：從明年1月1日起，將《常州市基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍及支付標準》中的丙類自費項目，例如：掛號費、體檢費等，納入個人賬戶刷卡使用范圍。本次政策調整后，個人賬戶使用的范圍將大大擴展，藥品、醫療服務項目不論是否在醫保范圍內（僅有醫?；鸩挥柚Ц兜闹兴庯嬈猓?，參保人員均可通過個人賬戶支付，個人賬戶釋放渠道將進一步滿足?！锻ㄖ访鞔_，居民醫保個人賬戶原有資金余額的使用范圍與職工醫保一并調整。
　　二、調整居民醫?；I資標準
　　一是追加2012年度居民醫保政府補助資金。將“未成年居民”和“高校大學生”參加居民醫保的政府繳費補助標準，由原規定的每人每年200元，統一調整為每人每年240元，個人繳費標準不變；“老年居民”、“非從業居民”參加居民醫保的籌資標準、繳費政府補助標準及個人繳費標準仍按照原規定執行。據初步測算，上述籌資標準調整后，2012年度居民醫?；鹪趥€人繳費標準不變的情況下，將追加政府補助資金約780萬元，提高了居民醫?；鸬目癸L險能力。

                         2012年度居民醫?；I資標準            單位：元

　　                    注：特困居民籌資由政府全額承擔。
　　二是調整2013年度居民醫保籌資標準。2013年度政府對居民醫?；鸬难a助標準將在下一步國家、省公布標準基礎上，結合我市經濟發展水平另行確定。另外，隨著政府補助標準下一步的調整，個人繳費標準相應適當提高，“老年居民”由原每人每年200元調整為240元、“非從業居民” 由原每人每年330元調整為450元、“未成年居民”由原每人每年75元調整為90元、“高校大學生”由原每人每年30元調整為60元。符合規定的特困居民參保費用由政府全額承擔。今年9月1日起至今年11月20日止，參保人員須按前述規定的個人繳費標準一次性繳納2013年度個人應承擔的保費。
　　三、調整居民醫保生育補償辦法
　　我市自2010年起，將符合條件的居民醫保參保人員發生的生育醫療費用納入醫保支付范圍，按照疾病住院的辦法進行醫保補償。每年居民醫保參保人員生育約有10例左右，目前符合醫保規定的住院分娩醫療費用平均補償比例約在60%以上。為進一步提高參保人員生育補償待遇水平，《通知》規定，自今年12月1日起，按現行規定對居民醫保參保人員生育進行補償的，符合規定的住院分娩醫療費用實際補償比例如低于70%的，補足至70%。
　　四、提高居民醫?；鹱罡咧Ц断揞~
　　從明年1月1日起，居民醫保最高支付限額由原來的20萬/年調整為22萬/年，將進一步減輕大額醫療費用參保人員的經濟負擔。
　　五、提高居民醫保普通門診統籌待遇
　　從明年1月1日起，居民醫保普通門診統籌支付限額由原規定的“超過200元至1200元以內的費用”提高至“超過200元至1500元以內的費用”，起付線、支付比例等仍按原規定執行。舉例來說：一位“老年居民”，一年門診醫療費用約2000元，其中醫保范圍內約1600元。政策調整前，如在基層醫療機構看病，最多可報銷500元；如轉診在二、三級醫療機構看病，最多可報銷400元。政策調整后，如在基層醫療機構看病，最多可報銷650元；如轉診在二、三級醫療機構看病，最多可報銷520元。

                         居民醫保普通門診統籌待遇標準

　　                   注：參保人員（“未成年居民”、“高校大學生”除外）需要享受普通門診統籌待遇的，除特殊情形外，應當在社區衛生服務機構等基層定點醫療機構中確定的首診醫療機構就診，確因病情需要轉二、三級醫療機構就診的，須經首診醫療機構同意。
　　六、提高居民醫保住院和門診大病待遇。
　　自今年12月1日起，參?！袄夏昃用瘛?、“非從業居民”在三級醫療機構就醫發生的起付標準至最高支付限額之間的住院和門診大病醫療費用，醫保基金支付比例由原規定的70%提高至72%；在一、二級醫療機構就醫發生的起付標準至最高支付限額之間的住院和門診大病醫療費用，醫?；鹬Ц侗壤稍幎ǖ?0%提高至82%。據統計，今年1-5月份參保人員住院醫療費用，剔除醫保范圍外費用后，醫保報銷比例平均約為68%，政策調整后預計將平均達到70%左右。
　　                   居民醫保住院待遇標準

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