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《常州市武進區基本醫療保險違規行為舉報獎勵辦法》解讀
發布日期：2013-07-23  瀏覽次數：  字號：〖默認 大 超大〗
　　為進一步加強對我區基本醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店及參保人員就醫購藥行為的管理，維護參保人員和定點醫療機構、定點零售藥店的合法權益。 近期武進區下發了《常州市武進區基本醫療保險違規行為舉報獎勵辦法》。為便于更好地理解該政策的有關內容作如下解讀：
　　一、舉報人范圍
　　任何單位或個人，均可對本區定點醫療機構、定點零售藥店和參保人員違反醫療保險規定和侵害參保人員利益的行為進行舉報。
　　二、舉報范圍
　　1、 以藥換藥，以藥換物，以物代藥；
　　2、在為參保人員進行醫療和配藥服務時搭車配藥，或者強制推銷、搭銷自費藥品；
　　3、多記多收醫藥費用，增加醫療保險基金支出或者參保人員個人負擔；
　　4、故意將門診病人掛名住院，騙取醫療保險基金；
　　5、為未取得定點資格的醫療機構或零售藥店提供醫療保險IC卡劃卡服務；
　　6、未取得定點資格的醫療機構或零售藥店擅自留卡從事醫療保險業務；
　　7、將本人醫療保險IC卡借給他人使用或者冒名住院；
　　8、參保人員利用醫療保險有關醫療照顧政策，超量配藥，轉手倒賣，非法牟利；
　　9、虛構使用事實，造成醫療保險基金支付實際未發生的醫療費用；
　　10 其他嚴重違反醫療保險規定和侵害參保人員利益的行為。
　　三、舉報途徑
　　舉報人可采用來人、來信或者來電話等多種形式進行舉報，舉報事實應當清楚，盡可能提供書面證據，提倡實名舉報。武進區人力資源和社會保障行政部門和武進區社會保障服務中心按照各自的職責及時組織有關人員對舉報事實進行核查，并為舉報個人和單位保密。
　　四、獎勵制度。
　　（一）獎勵范圍。凡符合本《辦法》舉報范圍的，舉報違規事實清楚，證據確鑿的，由區人力資源和社會保障局給予獎勵。
　　（二）獎勵標準。按照查實違規費用30％的比例確定，獎勵標準不足100元的按100元獎勵，超過2000元的，按2000元獎勵。查實違規費用巨大，對保護基金安全有特殊貢獻的，另行給予重獎。
　　（三）獎勵辦法。由區人力資源和社會保障行政部門審核批準，發出舉報獎勵通知書，對舉報人給予獎勵。
　　舉報人自收到獎勵通知書之日起，六個月內未到區社會保障服務中心領取獎金的，視為自動放棄。
　　五、受理單位：
　　武進區人力資源和社會保障局社會保險科（常州市武進高新區武南路518號，郵政編碼213164，電話：86310970）；武進區社會保障服務中心（常州市武進高新區武南路518號，郵政編碼213164，電話：86529739）；常州市武進區城鄉居民合作醫療保險業務管理中心（常州市武進區行政中心4號樓，郵編213159，電話86310267）。
　　六、執行時間
　　本辦法自發布之日起施行。

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