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　　一、哪些大學生應參加城鎮居民基本醫療保險？

　　我市區域內各類全日制高等學校（含民辦高校、獨立學院、成人高校）、科研院所（以下統稱“高校”）中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生（以下統稱“大學生”），應參加城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱“居民醫保”）。

　　二、參加居民醫保的費用是多少？

　　居民醫保實行個人繳費和政府補助相結合的辦法，2013年度，“高校大學生”個人繳費標準為60元。低保家庭大學生、市本級統籌區（指新北區、天寧區、鐘樓區、戚墅堰區）戶籍的重度殘疾（指視力殘疾中的一級盲、二級盲，智力、肢體、精神殘疾中的一級、二級）大學生，個人應繳費用由政府承擔。
　　為鼓勵大學生參保，2012年秋季入學首次參保的新生，僅需繳納2013年度保費，從本人參保繳費次月起即可享受醫療保險待遇，保險年度自當年參保繳費次月起至次年12月31日止合并計算。

　　三、大學生今年如何辦理參保手續？

　　參保工作由大學生學籍所在高校負責統一辦理，各高校具體負責本校大學生參加居民醫保的參保登記、保險費收繳和醫保證發放等工作。

　　四、參加居民醫保后可以享受哪些保險待遇？

　　在一個保險年度內，屬于居民醫保基金支付范圍的住院和大病門診、門診統籌醫療費用累計最高限額為22萬元，超過最高限額的部分由個人承擔。
　　（一）住院待遇。參保大學生住院醫療費用結算的起付標準，以及起付標準以上至最高限額之間由基金按比例支付的費用如下：一級、二級醫療機構起付標準為300元/次；三級醫療機構起付標準為600元/次；起付標準以下費用由個人承擔。起付標準以上至最高限額的醫療費用，在三級醫療機構就診的，由居民醫保基金支付85%；在一、二級醫療機構就診的，由居民醫保基金支付95%。
　　（二）門診統籌待遇。門診統籌包括普通門診統籌、門診特定病種和大病門診：
　　1、普通門診統籌：一個保險年度內，在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定的普通門診醫療費用，在個人自付累計滿200（含）元后，200元以上至1500（含）元之間的費用，在社區衛生服務機構等首診醫療機構就診的，醫保基金支付50%，在二、三級醫療機構就診的，醫保基金支付40%。
　　2、門診特定病種：參保人員患重癥精神病以及患癲癇伴發精神障礙的在門診使用治療精神病藥品時所發生的費用，每月在150元以內的部分，由居民醫保基金支付85%；白內障在門診進行白內障超聲乳化加人工晶體植入術的費用，在3000元以內的部分，由居民醫保基金支付85%。
　　3、大病門診待遇：參保人員門診發生的尿毒癥血液、腹膜透析治療費和抗貧血治療藥費，器官移植后的抗排異藥費和環孢素濃度測定費，惡性腫瘤放化療費，血友病、再生障礙性貧血藥費，可享受大病門診補助。大病門診補助費用結算的起付標準為800元/年，起付標準以下費用由個人承擔，超過起付標準的費用，按住院結算辦法支付。同時實行限額管理：器官移植后需進行抗排斥治療限額標準為術后第一年100000元/年，術后第二年70000元/年，術后第三年及以后50000元/年；血友病治療限額標準為8000元/年；再生障礙性貧血治療限額標準為15000元/年。
　　（三）“二次補償”待遇。每年將根據居民醫保基金收支情況，對一個結算年度內發生高額醫療費用、經濟負擔過重的參保人員給予“二次補償”。2012年度“二次補償”標準為：對參保人員在一個年度內住院自付超過2萬元以上部分的50%，次年1月開始可到市醫保中心申請補助，最高補償限額不超過1.5萬元。同時，享受門診大病待遇參保人員在定點醫療機構發生的門診自付費用（限醫保刷卡、持證就醫上傳費用）納入“二次補償”范圍。

　　五、參保人員醫療費用如何報銷？

　　（一）市內就醫。參保人員須憑《常州市市區城鎮居民基本醫療保險證》，在醫保定點醫療機構就診方可享受規定的保險待遇，結算時僅需支付個人自負部分，居民醫保基金支付部分由市醫保中心與定點醫療機構結算。其中，需要門診治療大病和特定病種的，須到相應定點醫療機構醫保辦辦理申請手續，經市醫保中心審核確認后，再享受相關保險待遇。
　　（二）市外轉院轉診。參保人員因病情需要轉市外治療的，由三級定點醫療機構科主任提出并填寫《常州市市區城鎮居民基本醫療保險市外轉院轉診審批表》，經定點醫療機構醫保辦審核，報市醫保中心批準后，辦理轉院轉診手續。其住院發生的符合規定的醫療費用，醫保基金支付比例在規定的市內就醫支付標準的基礎上降低10個百分點。市外轉院轉診發生的醫療費用，參保人員憑《常州市市區城鎮居民基本醫療保險證》、病歷記錄、出院小結、費用明細清單、發票原件等材料，到市醫保中心審核確認結付。
　　參保人員所患疾病經本市相關機構確認不符合市外轉院轉診條件或未經本市相關機構確認直接發生的市外就診醫療費用（限住院、門診大病醫療費用），醫保基金按照規定的市內就醫支付標準的50%給予補助。

　　六、參保人員不在校期間可以享受保險待遇嗎？

　　符合高校管理規定的學生實習和寒暑假、因病休學等法定不在校期間，參保人員需在高校所在地之外醫療機構治療的，可到實習當地或戶籍所在地醫保定點醫療機構治療；參保大學生在非寒暑假期間，確需回本人原戶籍所在地就醫的，所發生的住院、門診大病醫療費用，三個月內憑高校相關證明、門診病歷、醫保卡、正規發票原件（復印件不受理）、詳細清晰的清單、出院小結到市醫保中心審核報銷處理。
　　如果您想進一步了解我市市區居民醫保的政策規定及辦理流程,可至各高校負責學生醫療保障部門咨詢,也可以致電常州市勞動保障電話咨詢服務中心12333。

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