2020年，市醫保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實國家、省、市關于法治政府建設的決策部署，現將市醫保局2020年法治政府建設工作情況報告如下。
一、局主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責，加強法治政府建設的有關情況
認真貫徹落實黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責規定。充分發揮黨組在法治建設中的組織領導、牽頭抓總、統籌協調作用，一級抓一級，層層抓落實，切實加強對法治工作的領導。將學習宣傳習近平總書記全面依法治國新理念新思想新戰略以及黨中央對全面依法治國重大決策部署，深入學習宣傳憲法和國家基本法律、全面深入地開展醫療保障法制宣傳活動、采取多種形式加強醫療保障部門法制學習培訓活動等作為主要任務，提高了開展法治工作的針對性和實效性。重視對法治建設工作的部署落實，切實將法治政府建設與醫保業務工作同部署、同推進、同督促。在執行重大行政決策程序、完善政府法律顧問制度、規范文件制發、嚴格行政執法、加強行政權力制約監督、維護司法權威等方面等均按照省市要求落實到位。
二、推進法治政府建設的主要舉措和成效
市醫保局始終堅持將醫療保障職能工作與依法行政工作相結合，在認真實施“七五”普法規劃的同時，切實加強醫療保障依法行政工作，有力地推動了各項醫療保障工作的開展。
（一）依法行政工作深入推進。一是根據新組建的特點，推進權力清單標準化工作，組織梳理形成權力清單并實行動態管理，公布權力清單和公共服務事項，自覺接受群眾監督，確保“清單”之外無權力，“清單”之內必須為。二是為機構改革后醫療保障工作提供一本法律體系完整、內容實用、效力明確的匯編手冊，也為醫保定點機構和參保人員提供了解醫療保障法律政策文件的窗口，組織全系統有關同志和相關專家對醫療保障工作涉及的法律、行政法規、典型案例和文件進行了系統整理，并在此基礎上完成了《常州市醫療保障政策法規資料匯編》（2019年版）的編撰工作。三是建立法律顧問隊伍，圍繞重大行政決策、立法和規范性文件制定、疑難行政復議訴訟案件等開展咨詢論證和法律服務，請法律顧問進行法律講座，增強工作人員的法律意識，促進依法辦事，防范法律風險。與法律顧問協同配合，確保行政應訴工作有序進行。四是規范執法，目前我市基金監督管理由經辦機構和醫保行政部門及稽查支隊共同管理，按照《江蘇省行政程序規定》要求，健全完善和嚴格落實重大行政決策程序規定，認真落實重大行政決策的范圍和內容，將公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審查、集體討論決定作為重大行政決策的必經程序，切實做好全過程記錄和立卷歸檔。明確經辦機構按協議管理要求開展日常稽核檢查，發現構成行政處罰情形的，及時報行政部門和稽查支隊做行政檢查和行政處罰，行政監管和經辦管理既相對獨立又相互補充。
（二）依法決策能力不斷提升。一是落實重大行政決策要求。針對有關經濟社會發展和事關人民群眾切身利益的重大決策事項，實施合法性、合理性、可行性和可控性評估，在上級提出市級統籌相關工作要求后，我市成立由市區兩級醫保部門業務骨干組成的工作專班，按照制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體的標準，明確基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息系統建設“六統一”的業務要求和序時進度，廣泛征求意見后，經上報市深改委審議后，市委辦公室、市政府辦公室出臺了《基本醫療保險和生育保險市級統籌實施意見》。二是拓寬公眾參與決策渠道。涉及重大公共利益和群眾切身利益的政策時，普遍采取召開座談會、論證會和網上征求意見等形式，公開聽取公眾意見。圍繞擴面征收，建立與人社局、稅務局、財政局的協作機制，有效克服了費率調低、征繳體制改革等困難；圍繞醫療救助，加強與民政局、農業農村、退役軍人事務局、總工會的分工協作，確保對困難人群的救助政策精準落地；圍繞監管增效，對內建立醫保、醫價、經辦的聯合會審制度，對外建立與行業主管局的政策會商制度、行刑銜接制度，加強制度銜接，促進綜合治理。
（三）依法行政制度建設不斷強化。進一步健全醫療保障行政執法信息公示、全過程記錄、法制審核規則、集體審議規則等工作制度，制定印發了《局行政處罰案件審核工作規定》和《局行政處罰案件審理工作委員會工作規則》，保障依法依規開展行政執法工作。根據《江蘇省全面推行行政執法公示制度執法全過程記錄制度重大執法決定法制審核制度實施方案》要求，制定了《常州市醫療保障局關于加強醫療保障部門行政執法公示行政執法全過程記錄重大執法決定法制審核工作的通知》。從重視全面推行行政執法“三項制度”工作、統一規范行政執法公示工作、嚴格規范行政執法全過程記錄工作、全面落實重大執法決定法制審核責任四個方面進行了明確，提出了要求。做到執法行為過程信息全過程記載、執法全過程可回溯管理、重大執法決定法制審核全覆蓋，行政執法信息公開透明、執法全過程留痕、執法決定合法有效，促進嚴格規范公正文明執法。全市醫療保障部門配置了18套執法記錄儀，為做好執法行為全過程信息記載和可回溯管理，打下了堅實的基礎。
（四）醫保普法平臺不斷拓展。扎實做好“七五”普法，落實“誰執法誰普法”的普法責任制，建立普法責任清單，明確系統內各相關處室（單位）普法責任。促進行政執法人員以案釋法，在執法實踐中廣泛開展以案釋法和警示教育。適應互聯網時代新形勢，創新宣傳載體，不斷提升宣傳教育效果。一抓熱點促引導，宣傳影響持續擴大。制定出臺了《常州市欺詐騙取醫療保障金行為舉報獎勵辦法》，4月份開展“打擊欺詐騙保宣傳月”活動，全媒體、廣覆蓋、多形式，深入解讀監管政策、典型案例和維權要領，營造了全社會關注、維護、參與醫保基金監管的濃厚氛圍。重視專題宣傳，主要領導帶隊參加《政風熱線》，通過現場解答和后續處理，解決解答有關問題38個；職能處室參加《微訪談》和電視采訪5次，就“取消居民醫保個人賬戶”、“合并實施職工醫保和生育保險”等熱點答疑解惑，穩定了輿情。二抓學習促提升，加快隊伍整合融合。開展訪學活動，局領導班子和各工作組長到社保中心現場調研，增強大家對醫療保障法規的系統了解；在機關內組織導學活動，讓醫保、醫價的業務骨干作專題講座，送輔導資料，幫助其他轉隸干部盡快進入角色；開辟助學載體，建立OA平臺和微信群，將上級會議精神、政策文件及時推送給每一位同志。三抓學憲法學黨章，組織發送了憲法宣傳信息，張貼了憲法宣傳海報，在《中華人民共和國民法典》講座的基礎上組織全員收看了《中華人民共和國民法典》講座視頻，學習了習近平總書記關于全面依法治國的重要論述；組織參加了常州市“12.4”國家憲法日廣場法治宣傳和法律咨詢活動，向群眾宣傳城鄉居民醫保和異地就醫政策，現場咨詢80多人次，發放宣傳資料100余份，有30多人成功辦理了《醫保電子憑證》；組織全體黨員參加全省第二屆百萬黨員學憲法學黨章考法活動；同時還給局機關所有干部職工發放了《中華人民共和國民法典》宣傳臺歷和《美好生活 法典相伴》小冊子等多種形式的法律宣傳活動。
三、2020年度法治政府建設存在的主要不足
市醫保局法治建設工作與省市的要求還有不少差距，很多方面需要完善和改進，主要表現在以下方面的問題：
一是行政執法隊伍建設亟待加強。機構改革后，市醫保局行政編制少，具有法律相關專業背景的人員緊缺，行政執法任務繁重而艱巨，監管對象量大面廣，行政執法隊伍建設有待進一步加強。
二是醫保領域行政執法依據不夠健全。醫保領域行政執法的依據主要有《社會保險法》，由于法律條款比較寬泛，在實際行政執法工作中面臨較多困境，行政處罰案件與欺詐騙保刑事案件的銜接機制也有待進一步完善。
四、2021年度推進法治政府建設的主要安排
（一）強化法治思維，提高依法行政能力。認真貫徹落實黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責要求，完善法治建設領導協調機制；督促局機關內設機構負責人和下屬單位負責人對各自負責的業務工作履行法治建設職責建立“一級抓一級、逐級抓落實”的法治建設責任制，持續深入推進醫保系統內法治政府建設各項工作落地落實。重視醫保干部法治觀念樹立和法治素養培育，繼續落實局黨組理論學習中心組學法制度，推動系統內領導干部學法的制度化、經常化。
（二）規范執法，提高行政執法水平。推進醫保行政執法規范化建設，建立健全醫保與公安部門之間、醫保與司法部門之間的雙向聯動工作機制，加強行政聯合執法，共同打擊欺詐騙保行為。
（三）豐富內容，提高普法宣傳教育效果。建立統一領導、分工負責、協調配合的普法機制，堅持“誰執法誰普法”的原則，實現普法工作與業務工作的良性互動；廣泛開展普法宣傳教育活動，創新宣傳教育形式和內容，吸引更多的群眾加入醫療保障普法宣傳工作中；要善于借助新聞媒體、新媒介開展行之有效的宣傳，主動邀請新聞媒體參與飛行檢查、明查暗訪等活動，曝光欺詐騙保典型案例。
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