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溧陽市醫保局，金壇、武進區醫保分局，市醫保中心，各大病保險、長期護理保險受托機構：
根據大病保險、長期護理保險等文件規定，現將有關開展我市大病保險、長期護理保險受托機構2024年度綜合考核工作（以下簡稱年度考核）有關事項通知如下：
一、考核對象
承辦常州市大病保險、長期護理保險業務，與醫保經辦機構簽訂《2023-2025年度常州市城鄉居民大病保險項目采購合同》、《常州市長期護理保險經辦服務采購合同》（簡稱采購合同）的商保機構。
二、考核內容及標準
大病保險：大病保險采購合同及《常州市大病保險2024年度考核辦法》（附件）。
長期護理保險：長期護理保險采購合同及《關于印發<常州市長期護理保險受托機構考核辦法>的通知》（常醫保辦〔2022〕149號）。
三、考核安排
（一）書面申報（2025年3月中旬）
各受托機構對照采購合同，撰寫年度履約總結報告；對照考核評分及標準進行自評打分，并提交評分依據材料。各受托機構將材料提交至所屬結算區醫保經辦機構。同時，市醫保中心牽頭組織大病保險（2024年度）、長期護理保險（2022-2024年度）經辦委托業務的審計工作。
（二）書面核查（2025年3月底前）
各結算區醫保經辦機構對受托機構申報內容進行審核，并根據考核內容和標準進行逐項打分，由市醫保中心進行匯總。
（三）綜合考評（2025年4月中旬左右）
市醫保中心組織各結算區醫保經辦機構對受托機構進行綜合考評，考評內容主要包括目標任務完成、經辦服務質量、運行管理成效等方面。具體安排另行通知。
（四）結果運用（2025年4月底）
根據考核結果及審計結果，市醫保中心牽頭開展2024年度大病保險保費和盈虧率清算、長期護理保險經辦費用清算工作。
四、考核要求
各受托機構高度重視年度考核工作，按時按序完成書面申報，并積極配合做好現場考評工作，確保申報材料真實有效。
醫保經辦機構要按職責分工做好考核評分及考核結果運用等各項工作，確保年度考核工作規范有序。
附件：常州市大病保險2024年度考核辦法
常州市醫療保障局
2025年2月24日
（此件公開發布）
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