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王寅代表 ：
您提出的《關于加強惠民保項目的推動、提高我市多層次醫療保障覆蓋率的建議》收悉，現答復如下：
《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔2020〕5號）明確提出：“加快建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系，到2030年，全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障制度體系”。
我市從2021年起，推出城市定制型商業補充醫療保險——常州市惠民保。常州市惠民保是由政府引導支持、與基本醫療保險緊密銜接、城市定制型的普惠型商業補充醫療保險，針對經基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障之后，參保人員個人支付的大額醫療費用進行補充保障。在2021年第一年推出基礎上，我局會同銀保監等部門，指導多家商業保險公司進一步完善產品方案，聯合推出常州惠民保2022版。2022年度，城市定制型補充醫療保險共覆蓋約59萬人，占總參保人數約14%，其中我市產品30萬、省產品29萬。
常州惠民保2022版在多個方面均體現“惠民”屬性：
一是參保無限制。面向全市職工醫保和城鄉居民醫保的參保人員，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業類型等，均可自愿選擇投保。
二是醫保個賬結余可購買。結合國家對醫保個人賬戶改革的思路，充分盤活醫保個人賬戶里面結余的資金，用來讓參保人員為自己或者近親屬購買商業健康補充保險。
三是產品性價比高。對比其他城市產品和我市2021版產品，保費低、保障水平高、保障內容全。醫保范圍內的自付費用、醫保范圍外的自費費用、重特大疾病費用、意外傷害門急診醫療費以及14種特定藥品費用，均在保障范圍內。
四是產品附加值高。產品還為參保人員因惡性腫瘤在具備質子、重離子治療資質的醫療機構內（上海質子重離子醫院）接受質子、重離子治療的費用，以及參保人購買符合規定的CAR-T治療藥品費用給予保障。
五是關愛特定人群。18周歲以下，70周歲以上老年人群，提升住院責任賠付比例10%，體現適老適幼優惠；免除國家、省、市級勞模、見義勇為人員門診意外責任免賠額；針對困難群眾參保人群，責任一免賠額降低5000元，同時責任一和責任二賠付比例提高10個百分點，體現精準保障。
推進常州惠民保工作，是深化醫療保障制度改革的重要內容，與參保人員醫療費用保障水平息息相關。市醫保部門會同市財政、稅務、銀保監等12家部門，聯合下發《關于進一步健全多層次醫療保障體系做好常州惠民保有關工作的通知》，各部門統一思想，密切配合，加強對這項工作的組織領導。醫保部門負責牽頭，在保障方案設計、職工醫保個人賬戶購買產品、參保人員身份識別、個賬實時刷卡方面提供支持；財政部門加強對醫保基金收支、管理和運營情況實施監督；稅務部門落實稅收政策，對企業承擔的不超過職工工資總額的5%以內部分保費，按照企業所得稅有關政策規定，在計算應納稅所得額時準予扣除；銀保監部門注重動態跟蹤，加大監管工作力度，維護市場秩序，保護消費者合法權益；保險行業協會充分發揮自律組織作用，組織參與保障方案擬定等相關工作，探索建立相關服務規范，引導保險公司依法合規開展業務，提升行業服務效能。
下一步，我們將繼續協同相關部門，一方面加強指導支持，促進商業保險公司優化服務，打造一站式理賠體系，實現快速精準的理賠服務，提升投保人員感受度，改變商業保險在老百姓心目中“買時容易理賠難”的固有印象。另一方面，動態跟蹤保險保障情況，加強數據的監測分析，不斷調整和完善相應保障，為做好明年的惠民保工作，提前準備。以打造常州惠民保2022版產品為起點，全面推進與基本醫療保險相銜接的商業補充醫療保險發展，滿足群眾多樣化多層次醫療保障需求，努力為人民群眾提供全方位、全周期、更有價值的醫療保障，進一步減輕群眾就醫負擔，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感和安全感。
簽發人：彭偉中
經辦人：虞敏娥
聯系電話：85686519
常州市醫療保障局
2022年6月6日
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