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各轄市（區(qū)）醫(yī)保（分）局，常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局，市醫(yī)保中心，長護(hù)險結(jié)算區(qū)受托機構(gòu)，各長護(hù)險定點機構(gòu)：
根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<常州市長期護(hù)理保險定點機構(gòu)考核辦法>的通知》（常醫(yī)保服務(wù)〔2022〕129號）規(guī)定，現(xiàn)就開展常州市長期護(hù)理保險定點機構(gòu)2024年度綜合考核工作通知如下：
一、考核對象
簽訂我市長期護(hù)理保險服務(wù)協(xié)議，且在2024年度內(nèi)有預(yù)留費用的定點評估機構(gòu)、定點服務(wù)機構(gòu)（以下統(tǒng)稱長護(hù)險定點機構(gòu)）。其中，僅提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，不重復(fù)參加長護(hù)險年度綜合考核，長護(hù)險年度評級參照基本醫(yī)保年度綜合考核結(jié)果確定。
二、考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)
2024年長護(hù)險定點機構(gòu)年度綜合考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)詳見附件1-4，等級評定按照《關(guān)于印發(fā)<常州市長期護(hù)理保險定點機構(gòu)考核辦法>的通知》（常醫(yī)保服務(wù)〔2022〕129號）執(zhí)行。
三、考核分工
市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織實施全市長護(hù)險定點機構(gòu)年度綜合考核工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄市（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及經(jīng)招標(biāo)確定的商業(yè)保險公司（以下簡稱受托機構(gòu)）按職責(zé)分工做好具體工作，匯總各地區(qū)考核結(jié)果，形成全市長護(hù)險定點機構(gòu)年度綜合考核評分、等級評定結(jié)果。
各地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)按照行政隸屬+屬地管理的原則，對轄區(qū)內(nèi)的長護(hù)險定點機構(gòu)進(jìn)行考核打分：定點評估機構(gòu)、定點輔具租賃機構(gòu)由各結(jié)算區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)；定點服務(wù)機構(gòu)由各轄市（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)。各地區(qū)要接受市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排，共同做好年度綜合考核工作。各地區(qū)受托機構(gòu)協(xié)助經(jīng)辦機構(gòu)做好年度綜合考核具體工作。
四、考核安排
（一）自查申報（2025年2月12日前）
長護(hù)險定點機構(gòu)對照考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)自查評分，撰寫自評總結(jié)，準(zhǔn)備本單位加分項佐證材料，并將上述材料通過“常州市長期護(hù)理保險經(jīng)辦系統(tǒng)”中的“年度考核管理”模塊進(jìn)行申報。長護(hù)險定點機構(gòu)根據(jù)機構(gòu)類型按要求填報年度綜合考核基本信息，并上傳相關(guān)附件。
（二）年度能力測試（2025年2月12日前）
長護(hù)年度能力測試由長護(hù)政策知識及護(hù)理服務(wù)實操知識組成，采用線上考試的方式進(jìn)行。長護(hù)險定點機構(gòu)登錄“常州醫(yī)?！毙〕绦颍c擊“更多”—“機構(gòu)考核”—“長護(hù)年度考核”，授權(quán)登錄后填寫機構(gòu)和個人信息，進(jìn)行長護(hù)險年度能力測試。長護(hù)險定點機構(gòu)參加能力測試人員要求見附件5。
（三）綜合評定（2025年3月15日前）
各地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)對長護(hù)險定點機構(gòu)申報內(nèi)容進(jìn)行審核，并根據(jù)考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，經(jīng)屬地醫(yī)保行政部門確認(rèn)后報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)匯總。
市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)匯總各地區(qū)考核評分，組織各地區(qū)醫(yī)保部門對全市長護(hù)險定點機構(gòu)進(jìn)行綜合評定，確定考核等級，并報市醫(yī)療保障局后公布考核結(jié)果。
五、考核要求
各級醫(yī)保行政部門對長護(hù)險定點機構(gòu)年度綜合考核工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。各地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)、受托機構(gòu)要按職責(zé)分工做好考核評分及等級評定等各項工作，嚴(yán)格遵守考核規(guī)則及工作紀(jì)律，確保年度綜合考核工作規(guī)范有序。長護(hù)險定點機構(gòu)評定結(jié)果為D、E級的，應(yīng)事實清楚并有確鑿佐證材料。
長護(hù)險定點機構(gòu)要高度重視年度綜合考核工作，按時序完成自查申報、能力測試，逾期未申報或不配合年度綜合考核的定點機構(gòu)，評定結(jié)果為E級。
附件：1．2024年度常州市長護(hù)險定點評估機構(gòu)綜合考核內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn)
2．2024年度常州市長護(hù)險定點養(yǎng)老機構(gòu)綜合考核內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn)
3．2024年度常州市長護(hù)險定點居家上門服務(wù)機構(gòu)綜合考核內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn)
4．2024年度常州市長護(hù)險定點護(hù)理輔具租賃機構(gòu)綜合考核內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn)
5．2024年度常州市長護(hù)險定點機構(gòu)年度能力測試人員要求
常州市醫(yī)療保障局
2025年1月24日
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