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2022年，在市委、市政府的堅強領導下，市醫療保障局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平法治思想，全面落實《法治政府建設實施綱要（2021—2025年）》，法治醫保建設工作取得新進展新成效。根據《關于報送2022年度法治政府建設工作報告和填報法治常州建設監測評價工作的通知》要求，現將市醫療保障局年度法治政府建設工作情況報告如下：
一、局主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責，加強法治政府建設的有關情況
（一）牢固樹立法治思維。堅定扛起“關鍵少數”政治責任，認真履行黨政主要負責人推進法治建設第一責任人職責，積極部署學習貫徹習近平法治思想，推動完善局黨組中心組學法制度，定期聽取法治建設情況匯報，堅持在法治框架內謀劃醫保工作、深化醫保改革、化解矛盾糾紛，注重依法科學民主決策，自覺接受各方面的監督。
（二）統籌推進法治醫保建設。堅持將醫療保障職能工作與依法行政工作相結合，把依法治理工作納入總體工作布局研究部署，局黨組統領全市醫療保障法治工作全局，建立健全了由一把手負總責，班子成員承擔主體責任，規劃財務和法規處牽頭協調各處室、醫保中心、稽查支隊開展各項工作，圍繞2022年度法治工作目標，分解九類58項具體任務，明確責任處室、具體舉措、目標要求，納入局年度綜合考核，使法治工作有計劃、有目標、有評價，確保措施到位、責任到位，推動形成分工負責、齊抓共管的法治工作格局。
（三）壓實法治醫保工作責任。持續深化簡政放權、放管結合、優化服務工作，保障醫保職能得到全面履行，嚴格執行重大行政決策公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審查和集體討論等法定程序，充分發揮法律顧問和公職律師的參謀助手作用，未發生違法決策、不當決策的情形。嚴管執法程序，以行政執法“三項制度”、“雙隨機、一公開”等為抓手，著力推動嚴格規范公正文明執法。自覺維護司法權威，積極支持人民法院受理、審理案件，全面落實行政機關負責人出庭應訴制度，未發生不尊重法院生效裁判等情形。
二、推進法治政府建設的主要舉措和成效
（一）醫保職能依法全面履行。一是繼續深化“放管服”改革。明確“放管服”改革年度重點任務，編制工作方案，重點實施營造全民參保環境，優化醫保服務環境，打造市場化營商環境，構建法治醫保環境等四個方面重點任務。按部署推進“一件事”改革，分步實施退休、就業、身后、出生、退役軍人“一件事”線上全程網辦集成服務和線下服務專窗設置，明確固化辦理流程。切實推進證明免提交，在個人賬戶一次性支取的基礎上2022年擴展到產前檢查費支付、異地就醫備案（異地安置、異地長期居住），通過告知承諾、數據共享、部門核驗方式，讓醫保服務更高效，入選市法治惠民實事優秀項目。二是規范運行行政權力、公共服務事項，建立權力清單工作指導監督機制,統籌做好權力清單編制、調整、應用等相關工作，并按要求完成權力清單運行情況評估工作。申報新增市設依申請長護險公共服務事項3項并通過市政管辦合法性論證。全面落實江蘇省政務服務事項管理系統，各類權力、公共服務事項清單和辦事指南動態調整維護。申報新增市設依申請長護險公共服務事項3項并通過市政管辦合法性論證。三是注重提升醫保服務效能，新建8 個省級“15 分鐘醫保服務圈”示范點、53 個市級“15 分鐘醫保服務圈”示范點；構建“醫銀合作型”醫保公共服務模式，首批227家銀行網點設置醫保便民服務點；全面啟動三級以上醫療機構設立醫保服務站，5大類20余項醫保高頻服務事項延伸至“醫保服務站”辦理；將信用引入醫保領域，在全省范圍內首推“門診+住院”信用就醫服務，實現“先診療、后付費、免押金、省時間”，市二院等已開通信用就醫，進一步前移“一線服務窗口”。
（二）依法科學民主決策穩步推進。編制年度重大行政決策事項目錄，嚴格履行重大行政決策法定程序，加強風險評估，注重廣泛聽取公眾意見，健全重大行政決策跟蹤反饋和評估制度，開展長期護理保險試點實施跟蹤評估。全面推行合法性審查和公平競爭審查，實現醫療保障政策文件、重大執法決定、合同協議等合法性審查全覆蓋，充分發揮法律顧問在法制審核工作中的作用。貫徹落實《中共中央國務院關于加快建設全國統一大市場的意見》，各處室單位對照公平競爭審查標準，對涉及定點準入、定點零售藥店經營行為規范等涉及市場主體經濟活動的行政規范性文件和其他政策措施開展公平競爭審查。
（三）嚴格規范公正文明執法有效落實。一是圍繞“基金監管規范年”，積極踐行管業務就要管監管和全流程監管的理念，創新醫保基金監管，選取武進區醫保分局、經開區醫保分局作為區域創新試點，常州市第二人民醫院、常州市婦幼保健醫院作為醫療機構創新試點，重點促進使用醫保基金排名前 10連鎖機構健康發展行動，推動醫保基金監管規范化、法治化、長效化。二是繼續開展以打擊“三假”欺詐騙保為重點的專項整治行動，聚焦基層定點醫療機構、醫養結合機構內設定點醫療機構、社會辦定點醫療機構等重點領域，并與衛健、公安部門聯合成立打擊欺詐騙保專項整治行動工作組，聯合印發《2022年打擊詐騙醫保基金專項整治行動工作方案》，建立定期會商機制，推進信息共享和互聯互通，加強線索通報、案件移送、研判會商、聯合行動，完善日常巡查、專項檢查、交叉檢查、重點檢查等檢查制度，出動檢查人次500余人次，追回醫保基金4560余萬元。三是夯實執法保障，落實行政執法“三項制度”，統一規范行政執法公示工作、嚴格規范行政執法全過程記錄、落實重大執法決定法制審核，全市醫療保障部門配置執法記錄儀，為做好執法行為全過程信息記載和可回溯管理，打下了堅實的基礎。組織局及分局、中心人員參加申領全國行政執法證考試，申領全國行政執法證，在學法懂法的基礎上，增強法治素養，提高依法履職能力。
（四）普法惠民落地見效。一是積極開展集中宣傳月活動，以“織密基金監管網 共筑醫保防護線”為主題，組織多家醫院的一線臨床醫護人員集中學習《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規，印制海報、折頁、小冊子等，發放宣傳海報1萬余張，向群眾發放舉報獎勵折頁1萬余份、醫保政策問答手冊1萬余冊，充分激發群眾參與打擊欺詐騙保的積極性和主動性。二是部署開展醫保宣傳“六走進”（進鄉鎮、進社區、進企業、進醫院、進校園、進機關）活動，深入基層一線，因地制宜開展有針對性的醫保專題普法宣傳，講清基本醫保重要作用和保障政策，介紹醫保重大改革舉措。三是著力構建全市統一的醫保公共服務“一網一端”服務模式。重新構建并上線“常州醫保”小程序，一體化集成參保、待遇、長護險等多個系統服務，為參保群眾提供醫保業務辦理一站式平臺，包含異地就醫辦理、護理機構申請、醫保消費查詢、業務容缺辦理等26項功能，讓參保群眾足不出戶即可享受智慧醫保掌上服務。
三、2022年度法治政府建設存在的主要不足
2022年，我局法治政府建設工作取得一定成效，但也存在一些不足，主要表現在：醫保普法教育宣傳常態化、制度化還沒有形成，需要創新宣傳方式，提高宣傳實效。在全局依法行政考核方面，日常性考核抓得還不夠緊，考核的“指揮棒”作用還沒有充分發揮。在理論研究方面，圍繞法治醫保建設開展理論研究的力度還不夠，醫保法治建設專業力量比較薄弱等。
四、2023年度推進法治政府建設的主要安排
2023年，市醫保局將深入學習貫徹落實黨的二十大精神，以習近平總書記關于全面依法治國的重要論述為指導，按照國家、省、市決策部署，扎扎實實推進法治政府建設工作，重點抓好以下四個方面的工作：
一是強化法治政府建設保障。全面系統學習領會習近平法治思想的重大意義、科學內涵和實踐要求，認真履職盡責，主動擔當作為，扎實推進法治政府建設，全面履行法治政府建設第一責任人職責，制定法治醫保建設年度工作計劃，落實干部法治教育培訓，加強醫保法治隊伍建設，提供更實的工作保障。
二是深化“放管服”改革。持續推進“放管服”改革，在實施退休、就業、身后、出生、退役軍人“一件事”的基礎上，根據省局部署推進實施基本醫療保險參保人員醫療費用報銷“一件事”，全面推行“雙隨機、一公開”監管，強化信用監管和聯合懲戒，建設更優的營商環境。
三是優化立法制規管理。加強局行政規范性文件的監督管理，提高行政規范性文件的制定質量，進一步提高公眾參與實效，推進合法性審查標準化。堅持科學民主決策，認真貫徹落實重大行政決策程序要求，修訂完善配套制度，嚴格履行決策程序，提升決策質效。
四是細化規范公正文明執法要求。優化執法方式，規范執法行為，提高素質能力，嚴肅執法風紀，推動“三項制度”全面落實，加強執法保障和隊伍建設，力求更高的社會滿意度。
常州市醫療保障局
2023年3月24日
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