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| 關于開展2022年度定點醫療機構DRG支付方式改革績效評價工作的通知 常醫保服務〔2023〕95號 |
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各轄市（區）醫保局（分局）、財政局、衛生健康局，常州經開區醫保分局、社會事業局，市醫保中心，各有關單位： 為貫徹落實我市《DRG支付方式改革三年行動計劃》要求，深化醫保支付方式改革，引導醫療機構協同參與，自覺規范醫療服務行為，提高醫保基金使用效益，推動醫療保障事業高質量發展，根據市醫療保障局《關于印發<常州市定點醫療機構DRG支付方式改革績效評價辦法（試行）>的通知》（常醫保服務〔2022〕140號）等文件要求，經研究決定對2022年度實施DRG付費定點醫療機構開展績效評價工作，現就有關事項通知如下： 一、檢查對象 2022年度實施DRG付費的43家定點醫療機構，具體名單見附件1。 二、檢查內容 根據《定點醫療機構DRG支付方式改革績效評價表》進行檢查，設置27項績效評價指標（共140分），具體內容見附件2。 （一）核心指標19項：圍繞改革推進要求及政策導向，對組織建設、醫療服務、費用控制、管理質量、任務完成5個方面進行評價，共100分。 （二）地方指標5項：圍繞提升醫療機構保障能力及提高參保人員滿意度，對結算清單數據質量、醫療質量、醫療能力、患者滿意度4個方面進行評價，共20分。 （三）負面清單3項：針對當前支付方式改革工作推進中存在的問題，共20分。 此外，《定點醫療機構DRG支付方式改革績效評價表》中一級指標“組織建設”包含的四項評價指標、“地方指標”包含的醫療能力、患者滿意度評價指標由定點醫療機構提供紙質或PDF佐證材料；“負面清單”包含的評價內容由醫保部門抽檢病案、核實信訪舉報問題；備注標記“★”項目數據由DRG運維服務商提供所有定點醫療機構相關數據匯總表。 三、檢查時間與方式 市醫保、財政、衛健部門成立市DRG績效評價工作領導小組（見附件3），統籌推進全市定點醫療機構DRG支付方式改革績效評價工作。根據“行政隸屬+屬地管理”原則，市DRG績效評價工作領導小組采取“現場測評和非現場測評”相結合的方式，于8月8日至22日對市屬定點醫療機構進行績效評價考核，并對部分轄市（區）定點醫療機構進行抽查，具體檢查計劃見附件4。 非現場測評的市屬醫療機構于8月20日前根據檢查內容的要求提供電子佐證材料，通過電子郵箱（czybjyfc@163.com）上報至市醫保局醫藥服務管理處。 四、相關要求 （一）高度重視。各級醫保、財政、衛健部門要充分認識DRG支付方式改革績效評價的重要意義，統一思想、共同參與，促進醫療機構不斷提高規范化、精細化醫療服務管理水平。 （二）協調配合。轄市（區）醫保部門參照市醫保部門檢查方式對屬地定點醫療機構進行績效評價考核，于9月15日前將績效評價工作報告（見附件5）和定點醫療機構績效評價結果匯總表（見附件6）通過電子郵箱（czybjyfc@163.com）上報至市醫保局醫藥服務管理處。各轄市區檢查中如有問題及時與市醫保局醫藥服務管理處聯系（聯系人：蔣旭超，電話：86269086）。 （三）結果運用。市醫保、財政、衛健部門對全市定點醫療機構DRG績效評價結果予以通報，并將績效評價結果綜合運用于定點醫療機構年度考核、醫保預留費用、年終清算。 附件：1. DRG績效評價定點醫療機構名單 2. 定點醫療機構DRG支付方式改革績效評價表 3. 常州市DRG績效評價工作領導小組 4. DRG績效評價工作檢查計劃表 5. 轄市（區）績效評價工作報告（模板） 6. 轄市（區）定點醫療機構績效評價結果匯總表 常州市醫療保障局 常州市財政局 常州市衛生健康委員會 2023年7月25日 （此件公開發布） 附件1 DRG績效評價定點醫療機構名單
附件2 定點醫療機構DRG支付方式改革績效評價表
附件3 常州市DRG績效評價工作領導小組 為落實我市《DRG支付方式改革三年行動計劃》要求，深化我市DRG支付方式改革，建立醫保基金使用績效評價機制，提高醫保基金使用效益，進一步發揮“指揮棒”作用，促進醫療機構精細化管理，推動醫療保障事業高質量發展，經研究決定，成立常州市DRG績效評價工作領導小組。 組長：彭偉中 市醫保局副局長 李 濤 市財政局副局長 姚 澄 市衛健委副主任 黃 崢 市醫保中心主任 成員：顧順發 市醫保局醫藥服務管理處處長 陳鵬飛 市財政局社會保障處處長 邵 東 市衛健委醫藥保障處處長 張文燕 市財政局社會保障處副處長 蔣旭超 市醫保局醫藥服務管理處副處長 王夕豐 市醫保中心副主任 楊 勇 市醫保中心副主任 徐華鋒 市醫保中心醫療結算科科長 盧 靜 市醫保中心醫療結算科副科長 姚 灝 市醫保中心醫保核查科副科長 附件4 DRG績效評價工作檢查計劃表
附件5 轄市（區）績效評價工作報告（模板） 一、工作做法 1. 切實加強組織領導，開展動員部署、具體分工情況； 2. 主要采取的檢查方法和手段。 二、檢查情況 1. 總體情況； 2. 存在問題。 三、工作亮點與建議 1. 檢查對象在開展DRG付費工作中的亮點； 2. 檢查對象提出有借鑒意義的建議與意見。 四、下步打算 1. 針對檢查出的問題，提出切實有效的整改建議； 2. 如何進一步規范擴面一級住院機構的DRG管理工作。 附件6 轄市（區）定點醫療機構績效評價結果匯總表 醫保部門（蓋章）： 日期： 年 月 日
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